プレゼント申し込みフォーム

■応募締切　2020年9月17日（木）消印有効


※コメント記入の際、絵文字の使用はできませんのでご留意願います。

ご希望のプレゼント（入力必須） A.竹田酒造店さん「かたふね 特別本醸造 720ml」B.山辺ワイナリーさん 「ワイン：ピノ・グリ（白）orピノ・ノワール（赤）」C.石窯PIZZA ココビーンズさん 「お食事券 1,000円分」D. 黒姫童話館＆童話の森ギャラリーさん 「ペア招待券」
〒（入力必須）
ご住所（入力必須） 都道府県：
市区町村：
それ以降の住所：
お名前（入力必須）
性　別（入力必須） 女性男性
年　代（入力必須） 10代20代30代40代50代60代70代以上
ご職業（入力必須）
電話番号（入力必須）
メールアドレス（入力必須）
cocola

アンケート		 今月号の感想
※絵文字の使用不可
柏崎のおすすめのお店・スポットをおしえてください。
※絵文字の使用不可
貯蓄・資産運用などで専門家に聞いてみたいことは？
※絵文字の使用不可
新型コロナウイルス対策の給付金10万円を何に使いましたか？
※絵文字の使用不可